Врачи поощряют ежедневное употребление овощей и фруктов, чтобы не только улучшить работу мозга, но и предотвратить возможные проблемы с памятью и слабоумие в пожилом возрасте.

Предпосылки и цели исследования:Острое кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода - это осложнение цирроза печени, представляющее серьезную угрозу для жизни пациента. Существенно важными факторами выживания после кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода являются быстрота и эффективность остановки кровотечения на начальном этапе. Эндоскопическая и вазоактивная терапия являются золотым стандартом в лечении острого кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Основная цель данного исследования была оценить использование самораскрывающихся металлических стентов для остановки некорригируемого острого кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Пациенты и методы:В период с ноября 2002 года и по май 2005 года пищеводные стенты были имплантированы 20 пациентам (18 мужчин, 2 женщины; средний возраст 52 года, в диапазоне от 27 до 87 лет) с массивным продолжительным кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода как альтернативное лечение к балонной тампонаде. Предшествующее консервативное или эндоскопическое лечение было безуспешным. У пациентов отмечалось от 1 до 5 эпизодов кровотечения (в среднем 2,4). Восемь пациентов было с циррозом печени степени В по градации Чайлда-Пуга и 12 пациентов - со степенью С. Был разработан новый вид пищеводного стента со специальными вводящими устройствами, которые обеспечивали имплантацию стента без применения рентгенографического контроля.

Результаты:Стенты были успешно установлены у всех пациентов и оставлены на 2-14 дней. Кровотечение из варикозно- расширенных вен пищевода прекратилось сразу же после имплантации стента во всех случаях. Пока стент находился на месте, предпринимались дальнейшие диагностические действия по оптимизации лечения основного заболевания и портальной гипертензии. За время лечения с использованием пищеводных стентов не отмечалось случаев повторных кровотечений, болезненности или смертности. Все стенты были извлечены безо всяких осложнений после начала лечения в соответствии с окончательным диагнозом.

Выводы:В этом экспериментальном исследовании был предложен новый метод имплантации пищеводного стента как безопасное и эффективное лечение массивного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозами печени. Эти первые клинические результаты, конечно, должны быть подтверждены в сравнительных исследованиях, включающих большое количество пациентов.

Введение
Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода - это самое грозное осложнение портальной гипертензии. За последние 30 лет, 5-летний уровень причинной смертности пациентов, госпитализированных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, сократился с 49 до 31 % (1). Первый эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода заканчивается летальным исходом в 30-50% случаев в течение 6 недель (2). Быстрая и эффективная остановка кровотечения в самом начале играет главную роль в выживании больных.
Стандартная терапия включает: стабилизацию состояния пациента и проведение профилактики антибиотиками; как можно скорее до эндоскопической терапии должна быть начата вазоактивная терапия. Эндоскопическая терапия стала золотым стандартом в лечении острых кровотеченией из варикозно расширенных вен пищевода (3). В идеале, она должна быть проведена в течение 6 часов после поступления пациента в стационар (4).Такой вид лечения останавливает кровотечение приблизительно в 90% случаев (3,5). В том случае, если стандартная терапия бессильна остановить острое кровотечение, показатель смертности возрастает до 80%. Особой опасности подвергаются пациенты, перенесшие несколько предшествующих оперативных вмешательств (6). В ситуациях, когда стандартное лечение не помогает, показана балонная тампонада или экстренная установка трансягулярного внутрипеченочного портокавального шунта (7). Балонная тампонада широко доступна и легко применима в неотложных случаях; однако, у нее также имеется ряд недостатков (8).
Покрытые оболочкой самораскрывающиеся металлические стенты (СРМС) являются признанным средством в лечении новообразований пищевода (9). СРМС также могут быть использованы для сдавления варикозно-расширенных вен пищевода. В том случае, если не удается быстро остановить кровотечение путем использования стандартной фармакологической и эндоскопической терапии, то для этой цели мы используем СРМС. Оценка эффективности имплантации СРМС в достижении гемостаза, демонстрирующая безопасность метода и отсутствие осложнений от самой процедуры и привела к созданию специального стента для использования исключительно у пациентов с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.

Пациенты и методы
С ноября 2002 по май 2005 в больнице общего профиля г. Линц было проведено 11 900 гастроскопий. За этот период всего было пролечено 143 пациента с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. В случае подозрения на кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода лечение начиналось с вазоактивной терапии (соматостатин) и лечения антибиотиками (4). После стабилизации гемодинамики, в течение 24 часов, по возможности в самые ранние сроки проводилась эндоскопия. Попытка остановить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода эндоскопическим методом предпринималась у каждого пациента, и это было успешным у 128 пациентов (90% всех случаев).
Однако у 15 пациентов фармакологическая и эндоскопическая терапия не обеспечила адекватного контроля кровотечения, и поэтому у них были введены самораскрывающиеся металлические стенты вместо обычного применения балонной тампонады. Кроме того, 5 пациентов с неуправляемым кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода были переведены из других больниц; трех из них лечили с применением балонной тампонады зондами Сенгстакена-Блейкмора. После того, как тампонада была прекращена и эндоскопически было диагностировано продолжающееся кровотечение, немедленно был введен стент. Два других пациента были направлены бригадой наших эндоскопистов и для остановки кровотечения им вместо балонной тампонады были имплантированы пищеводные стенты. В целом 20 пациентам (18 мужчин и 2 женщины) были установлены СРМС для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
Все 20 пациентов ранее перенесли несколько эпизодов кровотечения (от 1 до 5, в среднем 2,4) несмотря на предшествующие эндоскопические вмешательства. Предшествующее лечение включало: наложение лигатуры, (количество=5; в среднем от 1 до 5), склеротерапию (количество =5, четыре пациента после одной процедуры и один - после двух процедур), и балонную тампонаду (количество =6; варьирует от 1 до 3 раз). Средний возраст пациентов был 52 года (в возрасте от 27 до 87 лет). Кровотечение было вызвано циррозом печени алкогольного генеза (11 случаев), иммунологическим или криптогенным циррозом (3 случая), либо язвой желудка в комбинации с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. У 8 пациентов был цирроз степени В по классификации Чайлда-Пуга и у 12 пациентов - цирроз степени С (Табл. 1).Стенты были установлены с целью лечения острого непрекращающегося кровотечения, как следует ниже. В случае необходимости седативной терапии, в/в использовался мидазолам (постепенными дозами по 2,5-10 мг), с флюмазенилом в качестве дополнения для устранения седативного действия, вызванного бензодиазепином. Три СРМС стента были установлены у интубированных больных; 17 пациентов поступили в эндоскопическое отделение очень быстро, что позволило начать правильное лечение после первых признаков кровотечения в течение 3 часов максимум.
Первые пять стентов были установлены с помощью проводникового катетера под рентгенографическим контролем, что обеспечило правильную установку стента через желудочно-пищеводный переход. Дважды были использованы стенты Чу (диаметр 18мм, длина 140 мм) и три раза -стенты Элла-Бубелла-Дениша(диаметр 20 мм, длина 95 мм) (Табл.1).
Затем в нашей лаборатории был разработан новый вид стента,Элла-Дениша, (диаметр 25 мм, длина 135 мм).Стенты Элла-Денишабыли использованы у 15 следующих пациентов.Стенты Элла-Денишабыли установлены с помощью специальных интродьюсеров, которые позволяют установку стента без рентгенографического или даже эндоскопического контроля (Рис.1).Стент Элла-Денишабыл установлен сразу проксимальнее позиционного баллона с воронкообразного конца. Правильная установка выполнялась путем раздуванием баллона на дистальном конце вводящего устройства для обеспечения правильного позиционирования, когда баллон втягивался в кардию перед высвобождением стента. После расправления стент сдавливал варикозно расширенные вены пищевода. Баллон сдувался и устройство удалялось. После имплантации стента проводилась эзофагогастроско ия, и в течение 12 часов проводилась рентгенография грудной клетки для того, чтобы удостовериться в правильном расположении стента. Вазоактивная терапия соматостатином прекращалась через 12 часов после установки стента. Снижение геморрагии подтверждалось последующей гастроскопией.

Несмотря на остановку кровотечения, два пациента умерли через три и пять дней после установки стента, из-за печеночной и полиорганной недостаточности, вызванной основным заболеванием. Первый пациент (87-летняя женщина с алкогольным циррозом степени С по Чайлду-Пугу) была переведена в наш госпиталь с продолжающимся кровотечением и разрывом пищевода, вызванным использованием зонда Сенгстакена до процедуры стентирования. СРМС остановил кровотечение, закрыл повреждение в пищеводе и предотвратил медиастинит; смерть была вызвана печеночной недостаточностью. Другой пациент (48-летний мужчина) умер от печеночной недостаточности. Ни у одного из этих пациентов не было рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

После удаления стента оставшиеся 18 пациентов продолжили лечение, с большой долей хирургических вмешательств, необходимых в связи с предыдущим лечением по поводу повторных кровотечений. Для последующего дополнительного лечения этих пациентов основной процедурой было проведение трансягулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования - TIPS (5 случаев), лапароскопические операции по азигопортальному разъединению (5 случаев) (10), эндоскопические или хирургические процедуры (4 случая), рентгенографическая хирургическая процедура (1 случай), эмболотерапия со склерозирующими веществами в комбинации с кольцами, без последующего вмешательства (4 случая). Три пациента были поставлены в лист ожидания на трансплантацию печени и им было проведено лечение хирургическими и эндоскопическими методами. (Табл.1).

Обсуждение
КороткоПокрытый оболочкой самораскрывающийся стент, оборудованный дистальным баллоном для соответствующей установки в кардии (как с зондом Сенгстакена) был успешно использован у 20 пациентов с продолжающимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, несмотря на различное предшествующее лечение. Извлечение стента через 2-14 дней не вызвало никаких повреждений. Данный инновационный подход, который может заменить зонд Сенгстакена, должен быть проверен в будущем.

Целью данного исследования было изучить, может ли имплантация СРМС остановить продолжающееся кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и может ли она предложить улучшенную альтернативу балонной тампонаде.
Ведение больных с острым кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода диктует необходимость наличия эндоскопического оборудования круглые сутки. Даже в высокоспециализированных центрах, которые предлагают все возможные виды лечения, в некоторых случаях нельзя избежать применения балонной тампонады, которая имеет хорошо известные проблемы. Она используется для лечения 5,5% пациентов с первым эпизодом кровотечения и у 17,4% пациентов с повторным кровотечением (8). Методы балонной тампонады основаны на принципах компрессии сердечных и пищеводных вен. (11,12). Среди осложнений отмечались такие серьезные, как некроз и разрыв пищевода и аспирационная пневмония(12). Окклюзия пищевода вызывает дисфагию; как правило, пациентам требуется интубация и искусственная вентиляция для предотвращения легочной инфекции или аспирации, так как они не в состоянии проглотить даже собственную слюну.

Учитывая сложности, связанные с применением метода балонной тампонады, предпринимались попытки найти альтернативный метод компрессии варикозно расширенных вен и остановки острого кровотечения. Восшульт в 1957 году (13) впервые описал хирургическую имплантацию металлического цилиндра в дистальном отделе пищевода, однако она не вошла в повседневное использование. В начале 80-х паллиативное лечение стриктур, вызванных новообразованиями пищевода, было революционно преобразовано. Это произошло в результате внедрения методики самораскрывающихся металлических стентов (СРМС). Установка самораскрывающихся металлических стентов для паллиативного лечения злокачественных опухолей и пищеводно-дыхательных фистул сама по себе является эффективным и безопасным методом (9).

На сегодняшний день, нет данных о применениистентовпо показаниям, описанным в данной статье. Первоначально для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода использовалась модель СРМС, которая была разработана для лечения новообразований пищевода. Предыдущее использование этих стентов привело к их усовершенствованию, которое воплотилось в инструменты, специально предназначенные для нового показания. Было обнаружено, что стенты обладают существенными достоинствами:

Стандартные пищеводные стентыоказывают на стенку пищевода стандартизированное распределение силы и давления, которое было оптимизировано научными исследованиями и привело к созданиюстента Элла-Дениша.
• Введение стента является рутинной процедурой.
• Стент не может быть удален или смещен самим пациентом в состоянии возбуждения.
• Просвет стента обеспечивает физиологический дренаж слюны. Возможен прием жидкости и пищи через рот.
• Тщательный повторный осмотр пищевода, кардии, желудка и 12-перстной кишки, а также отсос желудочного содержимого возможен сразу же после введения стента.

Однако стандартныепищеводные стентыимеют некоторые недостатки:
• Стандартные стенты обычно устанавливаются под рентгенографическим контролем.
• Имеется риск некроза или фистулизации.
• Установка стента является временной мерой и его удаление может вызвать осложнения.
• Стент не может охватить фундальные вены.
 
Чтобы избежать большинства из этих недостатков, был разработанспециальный стент для остановки кровотеченияиз варикозно расширенных вен пищевода, у которого преимущества применения перевешивали риск. Модифицированные стенты (стент Даниша) были проверены на функциональность и безопасность в исследованиях на животных (неопубликованные данные) перед тем, как они были использованы у людей. Стент Даниша сделан в форме, которая соответствует анатомической конфигурации пищевода и варикозно расширенных вен, особенно его дистальной части - 4-6 см. Длина стента выбрана 135 мм, обеспечивает, чтобы его проксимальный конец являлся периферическим по отношению к дуге аорты с тем, чтобы избежать чрезмерного давления. Вводящее устройство делает рентгенографический контроль ненужным. Правильное введение осуществляется раздуваемым баллоном на дистальном конце вводящего устройства, которое обеспечивает правильное позиционирование, когда баллон втягивается в кардию перед расправлением стента. (Рисунок 1). Проволочная петля с каждого конца, и специальная форма позволяют осуществлять вытяжение и сужение стента для его извлечения.

Стенты привели к скорейшему гемостазу у всех 20 пациентов с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, которые не поддавались предшествующему эндоскопическому или фармакологическому лечению. Не отмечалось ни ранних, ни поздних осложнений в результате стентирования во время 30-дневного периода наблюдения. Применение модифицировнных стентов снижает риск смещения стента, и при возникновении таковых была проведена эндоскопическая репозиция, не вызвавшая осложнений. Использование стентов позволило провести все осмотры и манипуляции, а также последующее лечение без ограничений. Оно также позволило осуществить кормление через рот, по крайней мере, в жидком виде. Вкратце, по сравнению с балонной тампонадой и другими методами, стент имеет значительные преимущества и обеспечивает блестящие результаты.

Новый метод введения стента (без рентгенографии) и удаления является безопасным, хотя его применение требует осторожности и определенного опыта.

Заключение
Установкастентадля прекращения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода является инновационной методикой, которая после тщательного отбора и оценки - была применена у 20 пациентов в чрезвычайных ситуациях, связанным с высоким риском для жизни пациента. Процедура не вызвала осложнений и привела к быстрой остановке кровотечения у всех 20 пациентов. Конечно, необходимы дальнейшие исследования, включающие большее количество пациентов, чтобы подтвердить эти первоначальные положительные данные.

Конкурирующие интересы: нет.

Список литературы
1. Stokkeland K.,Brandt L., Ekbom A., Hultgrantz R. Cause-specific mortality is decreased for patients hospitalized for esophageal varices in Sweden 1969-2002. Hepatology 2005; 42:350A
2. D'Amigo G. Pagliaro L., Bosch J. The treatment of portal hypertension: a meta-analytic review, Hepatology 1995; 22; 332-354.
3. Karsn HA, Morton Sc,Shekkelle PG et al. Combination endoscopic band ligation and sclerotherapy compared with endoscopic band ligation alone for secondary prophylaxis of esophageal variceal hemorrhage, a mete-analysis. Dig Dis Sci 2005; 50:399-406.
4 .Peck-Radosavjevi M.,Trauner M., Shreiber F. Austrian consensus on the definition and treatment of portal hypertension and its complications. Endoscopy 2005; 37:667-673.
5. D'Amigo G., Pietrosi G., Tarantino I., Pagliaro L., Emergency sclerotherapy versus vasoactive drugs for variceal bleeding in cirrhosis; a Cochrane meta-analysis. Gastroenterology 2003; 124:1277-1291.
6. Garcia-PagahJC.Bosch J., Endoscopic band ligation in the treatment of portal hypertension. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2005; 2: 526-535.
7. De Franchis R. Evolving concensus in portal hypertension: report of the Baveno IV Consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol 2005; 43: 167-176
8. Sorbi.D., Gostout CJ., Peura D et al. An assessment of the management of acute bleeding varices: a multicenter prospective member-based study. Am J Gastroenterol 2003; 98: 2424-2434.
9. Dormann A., Meisner S., Verin N et al. Self-expanding metal stents for gastroduodenal malignancies: systematic review of their clinical effectiveness. Endoscopy 2004; 36:543-550.
10. Danis J., Hubman R., Pichler.P et al. Novel technique of laparoscopic azygoportal disconnection for treatment of esophageal varicosis: preliminary experience with five patients. Surg. Endosc. 2004; 18: 702-705.
11. Chalasani N., Kahi C., Francois F. et al. Improved patient survival after acute variceal bleeding: a multicenter, cohort study. Am J Gastroenterol. 2003; 98: 653-659.
12. Cook D. Laine L. Indications, technique and complications of balloon tamponade for variceal gastrointestinal bleeding. J Intensive care Med 1992; 7: 212-218.
13. Vossschulte K. Dissection &ligation of the esophagus in esophageal varices caused by hypertension of portal veins; in German. Chirurg 1957; 28: 186-189.

Дж. Бодладж(1), М. Цомпо(2),  Л. Бенке(3),  П.Пичлер(4),  С.Аль-Хатиб(4),  Р.Киблбек(4),  А.Шамиех(5), Дж.Биесенбах(1).

Учреждения
1. 2-я кафедра внутренних болезней больницы общего профиля г. Линц, Австрия
2. Институт патологии и микробиологии, больница общего профиля г. Линц, Австрия
3. Институт оперативной эндоскопии и лапароскопии Людвига Больцмана, больница общего профиля г. Линц, Австрия
4. Институт радиологии, больница общего профиля г. Линц, Австрия
5. 2-я кафедра хирургии, Институт оперативной эндоскопии и лапароскопии Людвига Больцмана, больница общего профиля г. Линц, Австрия

Автор, ведущий переписку:Р. Хубман, врач - 2-я кафедра внутренних болезней. Allgemeines Krankenhaus der Stadt Linz. Krankenhausstrabe 9.4020Linz.Austria.
Сдано: 26 февраля 2006.
Принято после проверки9 июня 2006.
Источник в России: «МНПО Эндомедиум»
Первоисточник публикации в России: http://www.stents.ru/ (Стенты «Ella-cs»)
Библиография: Эндоскопия 2006; 38 (9): 896-901c Георг Тиеме Ферлаг КГ Штутгарт-Нью-Йорк DO 10.1055/s-2006-944662 - ISSN 0013-726X.

Ранняя диагностика заболеваний молочной железы решает многое. Поэтому ученые-медики не перестают изобретать и совершенствовать методы, которые позволяют вовремя определить нежелательные перемены в этом органе.

Рассказывает доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача Диагностического центра «Клиника женского здоровья»Лариса Бурдина.

У зеркала

Профилактическое обследование груди прежде всего необходимо женщинам, перешагнувшим 35-летний рубеж. В этот период начинается возрастная перестройка, происходят гормональные изменения, создающие почву для развития опасных новообразований.

Уделить особое внимание регулярным обследованиям стоит и тем, у кого были случаи заболевания раком молочной железы у мамы, бабушки, сестры, тети.

Не закрывайте глаза на появившиеся узловые уплотнения, складочки, втяжения и боль в молочной железе, нередко отдающую в лопатку, шею, руку. Вас должны насторожить изменение формы и размера сосков, выделения из них. В норме никаких выделений (если только женщина не беременна и не кормит грудью) быть не должно.

Возьмите за правило регулярно обследовать грудь после окончания менструации. Проснулись утром, потянулись и, лежа в постели, внимательно прощупали все отделы молочной железы, мысленно разделив ее на четыре части (верхнюю, нижнюю и боковые). Затем подойдите к зеркалу и проверьте, нет ли на груди узелков, складочек, втяжений. Теперь поднимите руки вверх и убедитесь, что контур груди ровный (без впадин и уплотнений), а форма и размер сосков правильные. Аккуратно оттяните каждый сосок и проверьте, нет ли выделений. Обнаружив «сомнительный объект», а немедленно покажитесь врачу.

Что находят врачи

Чаще всего врачи выявляютдоброкачественные изменения– мастопатии, кисты, фиброаденомы. Мастопатия, или фиброзно-кистозная болезнь, сегодня развивается у каждой второй женщины 25-45 лет. Маммологи различают две основные формы мастопатии – диффузную и узловую.

Диффузнаяраспространяется на всю молочную железу, при этом появляются небольшие зернистые уплотнения, возникают болезненные ощущения. На ранних стадиях эти явления могут появляться перед месячными.

Диффузная мастопатия при определенных условиях может перейти в более серьезную форму –узловую, когда образуются доброкачественные очаговые уплотнения либо узловые пролифераты – фиброаденомы, папилломы, кисты. Узловые новообразования могут быть одиночными или множественными, поражать одну или обе груди.

Хотя мастопатии успешно лечатся, наблюдаться у врача-маммолога пациенткам с таким диагнозом надо обязательно. На фоне некоторых форм мастопатии могут возникнуть узловые образования, нередко перерастающие в злокачественные.

Какой метод выбрать?

Современные методы диагностики позволяют обнаружить заболевания молочной железы на ранних этапах их развития. Метод врач выбирает в зависимости от возраста и общего состояния женщины.

Ультразвуковая диагностикапозволяет распознавать различные узловые образования, оценивать диффузные изменения.

Показания к УЗИ молочных желез: диагностика кист и образований в молочной железе, выявленных при пальпации и рентгеновской маммографии; обследование молочных желез у женщин молодого возраста, беременных и кормящих матерей; профилактическое обследование молочных желез. Может назначаться и для уточнения диагноза в комплексе с маммографией.

Во всем мире принято проводить УЗИ молочных желез хотя бы один раз в год, а после 50 лет – 2 раза в год. После десятилетнего изучения влияния ультразвука на организм Всемирная организация здравоохранения признала эту диагностику абсолютно безвредной.

Маммография(от латинского «mаmmа» – «женская грудь» и греческого «grapho» – «писать, изображать») – наиболее точный и широко используемый рентгеновский метод диагностики. Женская грудь – орган, состоящий из мягких тканей, который сложно просветить и обследовать, используя обычные рентгеновские приборы, – они не пропускают лучи низкой энергии, от которых во многом зависит контрастность и резкость изображения на снимке. Специально разработанные рентгеновские аппараты – маммографы – дают полную картину состояния молочной железы, четко высвечивая все ее структуры: кожные покровы, сосок и околососковый кружок, подкожный жировой слой, ткани, сосуды, млечные протоки. С помощью маммографа можно создать изображение груди в разной плоскости и проекции, при необходимости отснять ее отдельные участки. От зоркого «ока» аппарата не ускользнут мельчайшие изменения.

Обнаружив патологические очаги на снимке, врач по их величине, форме, очертанию, структуре может поставить диагноз. По последним данным, применение маммографии уменьшило смертность от рака молочной железы на 25%, повысило обнаружение злокачественных образований на ранней стадии на 80%.

Лучевая нагрузка при маммографии в несколько раз ниже, чем при рентгенографии легких. Даже если врачу понадобится сделать дополнительный снимок для уточнения диагноза, вреда от этого не будет.

Лучше всего проводить обследование с 5-го по 12-й день менструального цикла (отсчет ведется от первого дня менструации).

Дуктография– метод рентгенологического исследования для диагностики мелких образований в протоках молочной железы (например, папиллом), размеры которых могут не превышать 1 мм. Кстати, при возникновении таких папиллом возможны серозные или кровянистые выделения из соска. Врач определяет, из какого отверстия выводного протока выделяется жидкость или другое содержимое. В отверстие осторожно вставляют тупую иглу, через которую вводят рентгеноконтрастное вещество и выполняют снимок на маммографе в различных проекциях.

Патологические образования меньше 3 мм, расположенные внутри протоков, не находят отображения на «бесконтрастных» маммограммах. Только дуктография способна отобразить на снимке точную локализацию поражения и дает возможность отличить воспалительные и дистрофические процессы от опухолей.

Эту безболезненную процедуру назначают в первой половине менструального цикла. За несколько дней до нее необходимо принимать спазмолитические препараты, например но-шпу.

Пневмокистографияпомогает диагностировать и лечить крупные кисты, наполненные жидкостью. Жидкостное содержимое отсасывают через шприц, в образовавшуюся полость вводят воздух в объеме полученной жидкости, после чего делается снимок. Воздух контрастирует полость кисты, что позволяет хорошо высвечивать состояние ее внутренних стенок. Этот метод обладает и лечебно-профилактическим эффектом: закачанный воздух способствует отмиранию клеток, которые вырабатывают жидкость кисты, уменьшает и даже предотвращает ее повторное заполнение. Если внутри кисты имеются патологические разрастания, назначается операция. Пневмокистография безболезненна, проводится в первой половине менструального цикла.

Аспирационная биопсия(забор ткани молочной железы для цитологического исследования) активно используется для диагностики кист, узловых образований, опухолей… Материал для цитологического исследования получают с помощью специального аспирационного устройства. Затем полученное содержимое изучается под микроскопом. Цитологическое исследование пунктата дает специалисту возможность правильно поставить диагноз.

Самая эффективная и высокоинформационная –вакуумная аспирационная биопсияпод контролем рентгеновского аппарата и УЗИ, которая повышает точность диагностики до 95%. Метод помогает выявить злокачественные новообразования.